血常规复检规则41条，血细胞复检步骤与注意事项

近年来，血细胞分析仪进入高速发展的阶段，因其操作简单、速度快、精度高等特点，在医学临床检验中被广泛应用，不仅提高科室检验质量和工作效率，也为临床提供了更多的参数和诊断指标，更好地为患者服务。然而在使用血细胞分析仪来完成日常的血常规检验工作中，由于样本量加大或人员缺乏时，外周血涂片检查的重要性可能会被淡化和忽视，就会有可能造成一些漏诊与错误。

为了保证血常规结果的准确性，不漏检、不误诊、不误导。血细胞复检应先在低倍镜（x10或x40）下浏览血涂片，因为其视野广泛，可以提高检验人员的效率。在低倍镜下找到有意义的细胞、寄生虫或病原微生物后，再切换到油镜（x100）观察这片有诊断价值的区域，认真观察其形态，有争议时，可多个实验人员同时观察进行复核。



1、首先浏览血涂片


采用低倍镜浏览观察，观察血涂片制片效果、细胞的分布情况、染色效果以及有无具有病理意义的大型细胞的出现等。如果是EDTA抗凝血，血小板应该分布均匀，不应出现聚集现象。


如有出现明显的血小板聚集现象，特别是在玻片的两端和尾部出现大片凝集时，将是导致仪器法计数血小板假性减低的重要原因，可采用传统计数法对细胞进行复检和计数。


2、观察有无病理性的大型细胞


重点关注血液系统疾病，特别是血液系统肿瘤。使用显微镜进行涂片检查时，除了观察各系原始或幼稚细胞外，还应重点关注白细胞内的颗粒变化，如多颗粒中性粒细胞和少（乏）颗粒中性粒细胞；中性粒细胞毒性改变等。


3、贫血诊断


血细胞分析仪都会提供许多红细胞报警的信息，如大细胞、小细胞、红细胞大小不等、血红蛋白含量不均、低色素性、高色素性等形态学信息。若出现这些报警的情况下，应立即进行复检。



4、血液寄生虫


血片检查中另一特别需要重视的问题是血液寄生虫，某些患者可能因临床症状不典型，未引起临床医生关注寄生虫感染问题。我们在血液中可以发现疟原虫、微丝蚴、巴贝斯虫、锥虫、弓形虫等感染。如果临床病人有相关症状，或临床医生提示检查血液寄生虫，应将血片仔细浏览，或者多涂几张血片，包括厚血片进行细致检查。


血常规复检规则41条


2005年，“国际血液学复检协作组”在15个实验室，使用CD-4000、LH-750、XE-2100、ADVIA-120，对13298份样品检测并同时进行镜检。整理验证得出41条规则。


关于血细胞计数—15条规则


关于白细胞分类参数—7条规则


关于网织红细胞—1条规则


关于可疑报警—18条规则


血常规复检规则


1.新生儿：首次检测标本；涂片镜。


2.WBC、RBC、Hb、PLT、Reti：超出线性范围；稀释标本后重新测定。


3.WBC、PLT：低于实验室确认的仪器线性范围；按SOP文件进行。


4.WBC、RBC、Hb、PLT：无结果；①检查标本是否有凝块，②重测标本，③如果维持不变，用替代方法计数。


5.WBC：首次结果<4.0×109/L或>30.0×109/L；涂片镜检。


6.WBC：3天内Delta值超限，并<4.0×109/L或>30.0×109/L；涂片镜检。


7.PLT：首次结果<100×109/L或>1000×109/L；涂片镜检(计数)。


8.PLT：Delta值超限的任何结果；涂片镜检(计数)。


9.Hb：首次结果<70g/L或>其年龄和性别参考范围上限20g/L；①涂片镜检，②确认标本是否符合要求。


10.MCV：24h内标本的首次结果<75fl或>105fl（成人）；涂片镜检。


11.MCV：24h以上的成人标本>105fl；①涂片镜检观察大红细胞相关变化，②如无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，③如无新鲜血标本，报告中注明。


12.MCV：24h内标本的Delta值超限的任何结果；：确认标本是否符合要求。


13.MCHC：≥参考范围上限20g/L；检查标本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形红细胞。


14.MCHC：<300g/L，同时，MCV正常或增高；寻找可能因静脉输液污染或其他标本原因。


15.RDW：首次结果>22%；涂片镜检。


16.无DC结果或DC结果不全：无条件复检；人工分类和涂片镜检。


17.Neut＃：首次结果<1.0×109/L或>20.0×109/L；涂片镜检。


18.Lym＃：首次结果>5.0×109/L（成人）或>7.0×109/L（<12岁）；涂片镜检。


19.Mono＃：首次结果>1.5×109/L（成人）或>3.0×109/L（<12岁）；涂片镜检。


20.Eos＃：首次结果>2.0×109/L；涂片镜检。


21.Baso＃：首次结果>0.5×109/L；涂片镜检。


22.NRBC＃：首次出现任何结果；涂片镜检。


23.Ret＃：首次结果>0.10×109/L；涂片镜检。


24.怀疑性报警[不成熟粒细胞(IG)/杆状核中性粒细胞（Band）报警提示除外]：首次成人结果出现阳性报警；涂片镜检。


25.怀疑性报警：首次儿童结果出现阳性报警；涂片镜检。


26.WBC结果不可信报警：阳性报警；①确认标本是否符合要求并重测标本，②如出现同样报警提示，检查仪器，③如需要，进行人工分类。


27.RBC碎片：阳性报警；涂片镜检。


28.双形RBC：首次结果出现阳性报警；涂片镜检。


29.难溶性RBC：阳性报警；①检查WBC直方/散点图，②根据实验室SOP证实Ret计数是否正确，③涂片镜检是否有异常形态的红细胞。


30.PLT聚集报警：任何计数结果；①检查标本是否有凝块，②涂片镜检估计PLT数，③如PLT仍聚集，按实验室SOP进行。




来源： 检验医学网、检验新势力

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