科普｜核医学分子影像技术能“侦查”哪些病？如何精准医疗？

上海市第十人民医院核医学科主治医师 张倩

说起“核医学”，大家首先关注的点可能在于“核”字，以为这是原子弹、核辐射、核污染之类的东西，殊不知核技术目前已广泛应用于电力、医学、农业等多个民用领域，而核医学分子影像技术正是核技术在医学领域和平应用的产物，在科研、诊断、治疗等方面，为呵护人类健康作出了巨大贡献。

那么，核医学究竟是什么？一起走进核医学分子影像技术，揭开其神秘的面纱，看看该技术为医学领域带来了怎样的精准医疗。

核医学分子影像技术是什么？

分子影像技术是医学影像技术和分子生物学、化学、物理学、放射医学、核医学以及计算机科学相结合的一门新的技术，主要运用影像学手段显示组织水平、细胞和亚细胞水平的特定分子，反映活体状态下分子水平变化，对其生物学行为在影像方面进行定性和定量研究的科学。

而核医学技术则是利用放射性核素及其射线来诊断、治疗和研究疾病的一门新兴学科，它既可以诊断疾病，也能够治疗疾病。精准医疗是将临床病理指标与分子影像分析进行精确匹配，为患者制定符合需要的诊断、治疗和预防策略，提供个性化的医疗服务，可以说，分子影像为精准医疗的实现提供了无限可能。

核医学分子影像技术能帮助“侦查”什么病？

核医学分子影像技术集功能代谢显像与解剖显像的优势于一身，融合了两者的优势，实现了1+1>2的效果，为临床提供早期诊断、分期、治疗、疗效评估、预后评价等一站式服务，尤其是PET/CT/MR的广泛应用，在疾病的精准诊疗起到了重要的作用。

核医学分子影像技术可用于各种恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、结直肠癌、食管癌、鼻咽癌、卵巢癌、淋巴瘤、前列腺癌、黑色素瘤等）的早期诊断及鉴别诊断。明确肿瘤是否发生转移，准确的分期，指导治疗方案制定，包括有无手术机会、化疗方案的选择、放疗定位等，或为不明原因的转移性肿瘤寻找原发病灶，或是进行肿瘤治疗后的疗效评价，以及鉴别肿瘤复发、残留和坏死。对于疑难病例，如不明原因胸腹水、不明原因发热等指出可能病变部位。

同时，心肌代谢显像是判断心肌梗塞部位心肌是否存活的金标准，能明确心肌缺血的部位、范围，评价心肌活力，为冠心病的治疗、疗效评估和预后评价提供准确的依据，避免对无活力的心肌进行无意义的冠脉支架植入和冠脉搭桥手术治疗。

除此之外，核医学分子影像技术还可用于老年痴呆、帕金森、癫痫、精神性疾病的早期诊断；吸毒成瘾性评估或戒毒疗效判断；脑外伤后脑代谢状况评估；正常脑功能评价；其他脑代谢功能障碍判断；脑缺血性疾病的早期诊断。

核医学分子影像技术能治病吗？

核医学分子影像技术还可利用核素进行治疗。131I治疗甲状腺功能亢进是核素治疗中应用最早、范围最广的一种方法，这种方法治愈率高、复发率低、方法简便、安全、经济，所以在临床上广泛使用，在欧洲、美国等地已作为成人甲亢的首选治疗方法。

比如，131I治疗甲状腺功能亢进是核素治疗中应用最早、范围最广的一种方法，这种方法治愈率高、复发率低、方法简便、安全、经济，所以在临床上广泛使用，在欧洲、美国等地已作为成人甲亢的首选治疗方法。而131I治疗分化型甲状腺癌，利用放射性131I去除手术后残留的甲状腺组织和隐匿的转移病灶，大大降低了复发或转移的风险。125I治疗实体肿瘤，可以对肿瘤起到局部消融的效果，达到缩瘤控制病情，减少压迫，甚至部分达到治愈的效果。

此外，核医学分子影像技术还被应用于治疗骨转移瘤。例如89Sr、223Ra既可以达到镇痛的目的，也有助于控制病情的进展。一次用药可缓解疼痛1-3个月，部分可达6个月，少数为15个月。对改善晚期癌症患者的生存质量和延长寿命有独特的疗效。

在治疗骨关节病及骨质疏松等良性骨病方面，云克治疗无激素依赖，疗程相对较短，对于缺血性骨关节炎、股骨头坏死、肩周炎、关节炎、骨质疏松骨痛均有不同程度疗效，能有效地缓解疼痛和改善病情。

不仅如此，新型分子探针的出现，为临床医生提供了更多趁手的诊疗利器，比如PSMA，作为前列腺癌的特异性抗原，被广泛应用于前列腺癌的靶向治疗及诊疗一体化中。

核医学的检查及治疗的辐射有多大？

临床上，还有不少患者会困惑，核医学检查及治疗的辐射有多大？做了核医学检查的患者对周围人群的辐射又是多大？妊娠哺乳期妇女及儿童能不能做核医学检查？

实际上，辐射无处不在。放射性药物的半衰期越短，其在体内滞留的时间越短。核医学检查使用最多的显像剂为99mTc和18F-FDG，99mTc其生物半衰期6小时；而18F的生物半衰期则更短，只有2小时，检查结束后多饮水，多排尿，加快显像剂的排出，对身体没有影响。

常规核医学检查产生的电离辐射剂量，都在严格控制的范围之内，合理范围内应用核医学检查和治疗，患者的获益远远大于损害，同时也不会对周围人员造成辐射损伤，是非常安全的。

值得注意的是，核素容易通过胎盘进入胎儿体内，或通过乳汁排出，因此孕妇哺乳期妇女应尽量避免进行核医学科检查及治疗。哺乳期妇女也可短期内停止哺乳，如进行相关治疗，则建议停止妊娠或哺乳。儿童对射线较敏感，在接受核医学检查和治疗过程中，根据体重和年龄选择合适的剂量和显像剂，尽可能减少不必要的辐射。

总之，核医学分子影像技术作为高端的精准医疗利器，默默守护广大人民群众的身体健康，相信越来越多的患者会从中获益，也希望大家逐步了解核技术，相信核技术，用平常心对待医疗中的“核”。