原创 BMJChina BMJ医学
BMJ Quality & Safety 期刊近期发表的一项数据分析发现，1990年至2019年期间，全球与外科手术、药物治疗等医疗行为相关的患者伤害事件增长了59%，从1100万例增加到了1800万例。这一增幅超过了同期世界人口的增幅（45%）。老年人是受影响最大的群体，其中65-69岁人群中的增幅最大。
图片来源：Unsplash
在发达国家，50%以上的住院患者伤害被认为是可以预防的，而在发展中国家，这一比例上升到了83%。这些医疗安全不良事件损害了患者的健康和生活质量，代价高昂，削弱了公众的信任，同时浪费了宝贵的医疗资源。目前对医疗不良事件的评估主要依赖于病历回顾和自愿报告系统，缺乏系统、一致的全球性方法导致难以准确量化这些数据和为确立卫生政策优先事项提供信息。为了填补这一研究空白，研究人员从全球疾病负担研究（GBD）中提取了1990-2019年期间204个国家的数据，调查了全球和不同地区新发医疗不良事件的总数和年龄标准化数量，并按年龄、性别和社会人口指数（SDI；评估一个国家收入、教育和生育率的综合指标，代表了各国的社会和经济发展状况）对时间趋势进行了分层。分析结果显示，1990年至2019年期间，全球人口增长了45%，但与此同时由医疗行为导致的患者伤害事件增长得更快，从约1100万例增加到了1800万例，增幅达59%。2019年，全球医疗不良事件的总发生率为每10万人232.5例，自1990年以来增长了10%；年龄标准化发生率为每10万人233.3例，增幅为4.5%。从国家水平来看，高SDI国家全年龄组的整体医疗不良事件发生率从1990年的每10万人515例上升到2019年的每10万人近823例，增幅达60%；而年龄标准化发生率从每10万人502例上升到648例，增幅为29%。法国是高SDI国家中唯一一个“逆势而下”的国家：全年龄组的整体发生率呈下降趋势，其中50岁至70岁年龄组的下降幅度最大，这可能是因为法国在全国范围内实施了一系列患者安全政策和措施。低SDI地区的整体发生率降幅最大，从每10万人155例降至141例，降幅为14%；年龄标准化发生率从每10万人147例降至139例，降幅约为10%。从全球水平来看，45-49岁年龄段中医疗不良事件发生率基本保持不变，但50-94岁年龄段中发生率有所上升，其中65-69岁年龄段的发生率增幅最大，约为每年2%。1岁以下、1-4岁、5-9岁和10-24岁年龄段的不良事件数有所下降。但在2019年，0-4岁年龄段的医疗不良事件仍占所有不良事件的17.5%以上。1990年至2019年期间，所有5类SDI地区均呈现出了与全球趋势相近的变化趋势：24岁以下人群的不良事件比例在下降，而50岁以上人群的不良事件比例在上升。研究人员认为，高SDI地区和低SDI地区之间的趋势差异可能有多种原因，包括医疗服务的规模，即较富裕和较发达国家的医疗服务规模更大，因此会出现更多医疗不良事件（例如美国全年龄段的患者伤害事件发生率是印度尼西亚的约50倍）。他们认为，高SDI地区的高发生率也可能反映了更好的监测系统以及更普及、更公平的医疗服务，而不仅仅是因为医疗质量差或过度医疗。在较富裕的国家，人们更有可能活得更长。至于老年人群中患者伤害事件发生率较高的问题，研究人员认为很大程度上可能是由药物治疗造成的，因为年龄相关生理因素会影响药物的代谢和清除、多药联用的效果、合并症状况以及认知和功能状态的下降（会导致用药依从性的下降）。他们写道：“在罹患复杂合并症的高龄人群中，这些因素的叠加使得适当的药物管理变得极具挑战性。”研究人员承认他们的研究结果存在一些局限性：许多SDI较低的国家缺乏可靠的原始数据，因此必须用预测性数据来替代；GBD研究只评估了患者伤害事件的总数，而没有对事件的类型或严重程度进行分析。他们总结道：“随着社会经济的发展，医疗服务的规模会不断扩大，人群寿命也会变得更长，处理医疗不良事件已成为保障患者福祉和确保能够公平地获取优质医疗服务的当务之急。”
发布时间：2024-07-16 
浏览量：
